Email Marketing, Autoresponder, Email Marketing Software - GetResponse

Online Pijncheck

Kom jij in aanmerking voor onze behandelmethodiek? Doe nu online de check

1Vul uw E-mail adres in*

Naam:
E-mailadres:

2Heeft u voor deze pijnklacht al een specialist gezien of benaderd?

- Ja
- Nee

3Hoelang ervaart u al pijn?

- Langer dan 1 jaar
- Tussen de 6 maanden en 1 jaar
- Tussen de 3 maanden en 6 maanden
- Tussen de 1 maand en 3 maanden
- Tussen de 5 dagen en 1 maand
- Korter dan 5 dagen

4Is de pijn continu aanwezig?

- Ja
- Nee

5Gebruikt u pijnstilling voor deze klacht?

- Ja
- Nee

6Kunt u pijnvrij bewegen?

- Ja
- Nee

7Bent u gediagnostiseerd met een Auto-Immuunziekte

- Ja
- Nee

8Heeft u in het verleden geïnvesteerd in uw gezondheid?

- Ja
- Nee
- Dat weet ik niet

9Waar zou ik je mee kunnen helpen?

10Telefoonnummer

Versturen

* Dit veld is verplicht.

Antwoord niet verplicht.

Dit is niet verplicht

Enable JavaScript