Fastenfragebogen

Fragen zu deiner Fastenerfahrung und deiner Gesundheit.

1Vorname, Name* 

2Email* 

3Telefonnummer (für Rückfragen)* 

4Alter* 

5Hast du schon einmal gefastet?* 

6Wenn ja, wie oft? 

7Wenn ja, was war die längste Zeit? 

8Wie lange ist es her, seit du das letzte Mal gefastet hat? 

9Welche Fastenarten hast du schon ausprobiert? 

10Nimmst du im Augenblick Medikamente ein? Wenn ja welche und wegen welcher Diagnose?* 

11Hast du körperliche Symptome, die du gerne loswerden möchtest? Wenn ja, benenne sie kurz. 

12Bitte kreuze an, was im letzten Monat auf deinem Speiseplan stand:* 

13Wie fühlst du dich am ehesten in Bezug auf das bevorstehende Fastenprogramm?* 

14Hast du noch Fragen in Bezug auf das "Fasten und Wunder" - Programm? Wenn ja, welche? 

15Möchtest du eine Beratung in Bezug auf die Fastenart, die du wählen solltest (Basenfasten/Heilfasten)? 

* Das Feld ist notwendig.

 

(Saftfasten, Rohkostfasten, Basenfasten, Heilfasten und ähnliche Tastenarten)

 

Kreuze die Antwort(en) an, die am meisten zutreffen.